石川澪 白虎 糖尿病+骨质疏松，何如补钙？一文回想
*仅供医学专科东谈主士阅读参考石川澪 白虎
4个维度，全面造就~
撰文｜南总内分泌科 陈钡钡 李佳
糖尿病是一种以血糖升高为特征的慢性代谢性疾病，患者经常需要恒久关爱饮食、血糖、药物和生存形态惩办。相关词，骨骼健康这一“隐形战场”却常被刻毒。斟酌知道，糖尿病患者骨折的风险是庸俗东谈主群的1.2~12.3倍[1]。那么，祛除糖尿病的骨质疏松患者何如科学补钙？本文将从病理机制、养分政策、生存形态干扰到药物采选，系统解答糖尿病患者的补钙问题，并提供切实可行的健康决策。
一、糖尿病患者更需警惕骨质疏松
很多东谈主合计骨质疏松是老年东谈主的“专利”，却不知糖尿病患者亦然这一疾病的高风险东谈主群。斟酌标明，1型糖尿病（ T1DM ）和2型糖尿病（T2DM）患者中祛除骨质疏松者离别占55.6%和34.3%[2]。恒久和会过多种机制毁伤骨骼健康：
1
糖毒性毁伤骨细胞
握续高血糖导致晚期糖基化最后家具（AGEs）在骨骼中堆积，禁绝成骨细胞的分化和功能，以及I型胶原卵白交联活性，使骨骼脆性加多[3]。同期，高糖可导致成骨细胞能量代谢荒谬，致使成骨细胞减少、破骨细胞增多，酿成骨代谢失衡[4]。
2
钙流失加重
高糖可使葡萄糖经尿液无数排出体外，而浸透性利尿又进一步促进尿钙排泄及低钙血症，激勉甲状旁腺功能亢进，增强破骨细胞活性[5]。
3
胰岛素不及/穷乏
胰岛素可镌汰成骨细胞凋一火率，并与成骨细胞名义胰岛素受体伙同，促进成骨细胞增殖分化及骨胶原合成[6]。而糖尿病患者的胰岛素不及以防守该合成历程，且胰岛素的穷乏和胰岛素样滋长因子-1（IGF-1）的低水平王人禁绝了（MSC）向成骨细胞的最后分化以及成骨细胞活性[7， 8]。
4
其他
糖尿病患者的有关并发症，如微血管病变和精神病变，可引起骨组织局部血供不及和神策划养艰涩等变化，从而加重骨量丢失[9]。此外，DM休养历程中可能教训低血糖发作，致使颠仆有关骨折风险加多[10]。
二、祛除糖尿病的骨质疏松患者何如科学补钙？
钙和维生素D是防守骨骼健康的基自己分，是骨质疏松休养的基础[9]。同期，补钙还故意于葡萄糖代谢。一项中国东谈主群的部队斟酌教导，女性膳食或总钙摄入量与T2DM风险呈负有关[11]。因此，补钙关于祛除糖尿病的骨质疏松患者止境蹙迫。
补钙并非肤浅的“吃钙片”，需伙同个体情况详细考量：
1
是否需要补钙？
评估缺钙风险：恒久服用二甲双胍可能影响维生素B12接管，障碍影响骨骼健康；祛除糖尿病肾病者需严慎补钙，幸免加重血管钙化风险。
提倡查验主张：如期检测血钙、尿钙、骨密度（双能X线接管法检测）及维生素D水平。
2
补钙的推选形态
▌（1）优先食补
骨质疏松患者应加强养分，平衡膳食：动物性食品摄入总量应争取达到平均120~150g/d，推选摄入牛奶300~400ml/d或卵白质含量相当的奶成品[12]。斟酌标明，膳食钙摄入量应尽量达到750mg/d；当膳食钙摄入量从低水平加多到750mg/d时，高血糖风险可显豁镌汰[13]。
高钙食品：低脂牛奶、无糖酸奶、豆腐（北豆腐含钙量更高）、深绿色蔬菜（如芥蓝、苋菜）、坚果（如杏仁）。
把稳搭配：幸免与草酸含量高的食品（如菠菜）同食，以免影响钙接管；适量补充维生素D（日晒、深海鱼、蛋黄）促进钙欺诈。
▌（2）钙剂
类型：碳酸钙（需胃酸匡助接管，随餐服用）、柠檬酸钙（合适胃酸穷乏者）。
剂量：中国住户成东谈主逐日钙摄入推选量为800mg，可耐受的最高摄入量为2000mg[14]。若饮食中钙不及，可补充300~600mg/天的钙剂。
禁忌：肾结石或肾功能不全者需大夫率领下使用。
3
警惕补钙误区
误区一——“喝骨头汤补钙”：骨头汤钙含量极低，且富含油脂和嘌呤，不合适糖尿病患者。
误区二——“钙补得越多越好”：过量补钙可能加多血管钙化、便秘致使心血管风险。
三、详细惩办骨骼健康
除了补钙，糖尿病患者还需多维度选藏骨骼：
1. 控糖是根柢：将血糖禁止在理思范围（空心4.4~7.0mmol/L，餐后<10mmol/L），减少高血糖对骨骼的毁伤。
2. 限度负重绽放：快走、太极拳、抗阻检会等可刺激骨形成，T2DM患者至少应达到150min/周中等强度的有氧绽放工夫[15]。
3. 防护颠仆：居家环境防滑、穿防滑鞋，如期查验办法及神经功能。
4. 药物干扰：确诊骨质疏松者，大夫可能开具双膦酸盐、降钙素、地舒单抗等药物。
四、额外东谈主群把稳事项
1. 糖尿病肾病：3期及以上患者需末端磷摄入，幸免采选含磷的钙剂。
2. 老年糖尿病患者：提倡逐日摄入弥漫的钙（1200mg/d）和维生素D（800IU/d）[16]。提倡每年检测骨密度，补钙同期看重卵白质摄入（逐日1.0~1.2g/kg体重）。
3. 妊妇/更年期女性：雌激素水平变化可能加重骨流失，需加强监测。
五、结语
糖尿病患者不仅需要关爱血糖，骨骼健康相通拦阻刻毒。通过科学评估、合理补钙、禁止血糖及详细干扰，糖友所有不错筑牢“骨骼防地”。提倡与主治大夫、养分师共同制定个性化决策，让补钙真确成为健康惩办的助力而非职守。
审核众人
李 佳
南部战区总病院内分泌科主任，医学博士，斟酌生导师
中国医师协会内分泌代谢科医师分会委员
广东省医师协会内分泌科医师分会常委
广东省老年保健协会骨质疏松防护与康复委员会主任委员
SCI、中枢期刊发表论文50余篇
主编、参编、参译专著5部
连年主握国度、省部级基金5项 授权专利8项
屡次担任大会同声翻译
国产三级多份SCI杂志审稿东谈主
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本文审核丨南部战区总病院内分泌科主任 李佳 办事裁剪丨小林
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