反差 推特 带状疱疹后神经疾苦，若何诊治？最全纪念来了！

*仅供医学专科东说念主士阅读参考反差 推特

得了带状疱疹并出现神经痛若何办？最全用药推选来啦！

撰文：桃子

带状疱疹后神经痛（PHN）是带状疱疹皮疹愈合后疾苦仍握续存在越过1个月以上的一种疾病，属于精神病感性疾苦，是带状疱疹最常见的并发症，常握续数月、数年之久，严重影响患者生存质料，而且会加多患者出现躁急、抑郁及领路功能坚苦的风险。

PHN的发病机制仍不明晰

由于PHN的病理改造进程和发盼望制现在仍然莫得满盈讲授明晰，特别是国内特殊阑珊相关PHN的基础接头。天然详尽接头贵府领导可能触及神经损害后的变化，包括周围嗅觉神经和/或核心嗅觉神经系统的可塑性特殊或敏锐化，神经源性炎症和交感神经系统功能特殊。然而相关嗅觉神经系统损害后脊髓背根神经节（DRG）、脑内核心核团、交感神经系统功能或结构、周围神经系统损害进度和各种神经纤维比例的继发性改造等仍然不明晰。

会诊一般很容易，但只怕也很难

字据《带状疱疹后神经痛诊疗中国内行共鸣》[1]，小编纪念了PHN的会诊门径（见表1）。会诊不难，主要依据带状疱疹病史和临床流露，一般无需特殊的实验室查验或其他辅助查验。

表1：PHN的会诊门径

但只怕PHN的会诊也很难。举例，皮疹卓越单支脊神经期骗区域，或嗅觉特殊，累及多个神经节段者，有必要行脊髓MRI查验，判断是否存在带状疱疹性脊髓炎。脊髓炎患者，在疗养阵势选拔计谋上，有别于凡俗的外周神经疾苦。

疗养

PHN疗养缱绻是尽早灵验地终结剧烈疾苦，缓解追随的就寝和心计坚苦，缓助生存质料。疗养的原则是措施化和握久化，要告诉患者PHN和高血压、糖尿病相似，部分患者的疗养可能是弥远握续或毕生的进程。其中药物疗养是基础，大部分患者经过药物疗养PHN是不错终结的，药物连合微创介入疗养可灵验缓解疾苦，并减少药物用量及不良响应。

会诊一般很容易，但只怕也很难

▌一、药物疗养

2016年发布的《带状疱疹后神经痛诊疗中国内行共鸣》[1]推选疗养PHN的一线药物包括加巴喷丁和普瑞巴林（钙离子通说念革新剂）、阿米替林（三环类抗抑郁药）和5％利多卡因贴剂，二线药物包括阿片类药物和曲马多。

➤1、一线药物

① 钙离子通说念拮抗剂

加巴喷丁与普瑞巴林均可通过阻碍核心神经电压依赖性的Ca2+通说念ɑ2-δ亚单元卵白、阻碍Ca2+内流、裁减得意性递质开释、促使过度得意神经元收复阐扬镇痛效应。

加巴喷丁：加巴喷丁属神经革新药物，能阻碍核心神经系统电压依赖型钙离子通说念，从而阻碍得意性氨基酸、水平，削弱患者疾苦与不适，对PHN患者的烧灼感和电击痛具有一定的后果。

加巴喷丁的肇端剂量为逐日300mg，常用灵验剂量为逐日900-3600 mg，患者有肾功能不全的应减量[2]，主要不良响应为嗜睡和头晕，需要数周沉静滴定至灵验剂量。

普瑞巴林：尽管普瑞巴林与加巴喷丁疗养PHN的机制周边，但前者对α2-δ亚单元的迷惑能力显贵较强，约为加巴喷丁的6倍，可更为彰着地裁减得意性神经递质开释水平，并更为高效地促使过度得意神经元收复平淡，从而阐扬更强的镇痛效应。

普瑞巴林剂量逐日为150～600 mg，滴按期5～7天。在肾功能不全的患者中应减量。普瑞巴林的特色是滴定和起效更快。

②三环类抗抑郁药（TCAs）

三环类抗抑郁药通过阻断突触前膜去甲肾上腺素和5-羟色胺的再领受，阻断电压门控离子钠通说念Nav1.8、Nav1.9和α肾上腺素受体，革新疾苦传导下行通路，阐扬镇痛作用，最常用的药物为阿米替林，《中国带状疱疹诊疗内行共鸣（2022版）》和《老年带状疱疹诊疗内行共鸣》[3-4]指出，阿米替林是带状疱疹后神经痛的一线疗养药物。

首剂应睡前服用，每次12.5～25 mg，字据患者响应可逐渐加多剂量，逐日最大剂量150 mg。应精明其腹黑毒性，有缺血性腹黑病或心源性暴毙风险的患者应幸免使用。

③5%利多卡因贴剂

利多卡因是电压门控钠离子通说念阻断剂，其作用靶点是Nav1.7和Nav1.8，它通过革新受损的神经末梢的异位性亢奋，裁减外周敏化起到镇痛作用。利多卡因镇痛作用的另一个潜在机制与痛觉神经元抒发的瞬时受体电位（TRP）通说念TRPV1和TRPA1关系。

利多卡因贴剂起效快(≤4 h)。对利多卡因贴剂或普瑞巴林单药疗养无效的PHN患者，禁受利多卡因贴剂和普瑞巴林连合疗养不错灵验缓解疾苦。利多卡因贴剂最常见的不良响应包括使用部位皮肤响应，如顷然瘙痒、红斑和皮炎。

➤2、二线药物

①阿片类药物

临床接头数据标明阿片类镇痛药不错灵验疗养PHN的烧灼痛、针刺痛及痛觉超敏。接洽到误用和铺张的风险及耐药的产生，推选阿片类镇痛药动作二线疗养药物[5]。常用药物有吗啡、羟考酮和芬太尼等。

②曲马多

曲马多具有双重作用机制，可同期作用于μ阿片受体和去甲肾上腺素/5-羟色胺受体以达到镇痛后果。

肇端剂量每次25～50 mg、逐日1～2次，逐日最大皆400 mg。应精明选拔控释或缓释剂型，况且不与5-羟色胺药物（包括SNRIs）同期使用，以幸免5-羟色胺详尽征风险。

▌二、神经介入本事

药物疗养后果欠安，或反作用难以耐受者，宜尽早禁受药物连合微创介入疗养。包括神经拦阻、神经调控和神经毁损术。

神经拦阻通过阻碍神经炎症阐扬镇痛效应早已周知。

神经调控的镇痛机制尚未满盈阐扬，最近的基础与临床接头证据，背根神经节脉冲射频可调控脊髓免疫环境，通过\"调控神经炎症\"产生镇痛效应。

神经毁损在临床应用已久，天然在三叉神经痛等疾病疗养中后果显贵，但大皆临床接头领导，射频热凝外周神经节毁损术疗养PHN只怕会加剧疾苦，为后续疗养带来坚苦，提倡慎用，至少应先尝试脉冲射频，射频热凝应动作\"莫得想法的想法\"。

因此神经拦阻和神经调控应成为疗养PHN的主要介入本事，而非神经毁损。

▌三、其他

经典三级片

除了上述疗养阵势外，近些年有一些新的靶点特地对应药物也被诞生用作PHN的疗养，并进行了大皆的临床熟谙 [6]，包括血管垂危素2型受体拮抗剂Olodanrigan、环氧合酶-1阻碍剂TRK-700、羊毛硫氨酸合成酶C样卵白激活剂LAT8881、神经助长因子阻碍剂Fulranumab等。物理疗养体外冲击波疗法也被以为具有一定的疗养后果[7]。临床常用的体外冲击波疗法包括发散式冲击波、压电式聚焦冲击波。

PHN能透彻颐养吗？

经过上述疗养，绝大部分PHN是大要最终缓解的。天然也有很小部分患者需要较弥远药物疗养。然而关于PHN患者，急性期水痘—带状疱疹病毒（VZV）导致的神经损害除累及了嗅觉神经引起疾苦，还频频累及领会神经，导致高下肢无力或腹部肌肉局限性膨隆，这也会握续很久甚而导致有的患者失能。侵略内脏神经时，可引起麻木性肠阻碍。期骗血管壁的交感神经亦可受累，导致血管炎，进一步可能发生血栓酿成[8]。疾苦仅仅这个疾病留传的问题之一，其他症状亦然需要去疗养的。

但愿改日有一些在VZV病毒激活早期使用，不错幸免神经过度损害的药物或措施，来看管PHN发生。

参考文件：

[1]带状疱疹后神经痛诊疗共鸣编写内行组.带状疱疹后神经痛诊疗中国内行共鸣[J].中国疾苦医学杂志， 2016， 22(3):161-167.

[2]精神病感性疾苦诊疗内行组．精神病感性疾苦诊疗内行共鸣．中国疾苦医学杂志，2013，19(12)：705～ 710。

[3]中国大夫协会皮肤科大夫分会带状疱疹内行共鸣职责组，国度皮肤与免疫疾病临床医学接头中心. 中国带状疱疹诊疗内行共鸣（2022版）.中华皮肤科杂志，2022，55(12):1033-1040.

[4] 中华医学会皮肤性病学分会，中国康复医学会皮肤病康复专科委员会，中国中西医迷惑学会皮肤性病学分会，等. 老年带状疱疹诊疗内行共鸣.中华皮肤科杂志，2023，56(2):97-104.

[5]Finnerup NB，Attal N，Haroutounian S，et a1．Pharmacotherapy forneuropathic pain in adults：a systematic review and meta-analysis．Lancet Neurol，2015， 14(2)：162～173．

[6] Huerta MÁ， Garcia MM， García-Parra B， et al. In vestigational drugs for the treatment of postherpetic neuralgia: systematic review of randomized controlled trials[J]. Int J Mol Sci， 2023， 24(16):12987.

[7] 国度疾苦专科质控中心精神病感性疾苦内行组. 精神病感性疾苦评估与贬责中国指南（2024版）[J]. 中国疾苦医学杂志， 2024， 30(1):5-14.

[8]Staikov I ， Neykov N ， Marinovic B ，et al. Herpes zoster as a systemic disease[J]. Clin Dermatol， 2014，32(3):424-429.

职守剪辑：老芽菜

*\"医学界\"奋勉所发表试验专科、可靠，但不合试验的准确性作念出承诺；请关系各方在禁受或以此动作有缱绻依据时另行核查。